Complémentaire santé solidaire : qui peut en bénéficier et comment l'obtenir

Un dispositif qui a simplifié l'accès aux soins

La complémentaire santé solidaire a remplacé l'ancienne CMU-C il y a plusieurs années, avec pour objectif de simplifier l'accès à une complémentaire santé pour les personnes aux revenus modestes. Malgré cette simplification, beaucoup de personnes éligibles ne sollicitent toujours pas ce dispositif, souvent par méconnaissance de son existence ou de ses conditions d'accès.

Qu'est-ce que la complémentaire santé solidaire

Une couverture complémentaire à la Sécurité sociale

La complémentaire santé solidaire vient compléter les remboursements de la Sécurité sociale, de la même manière qu'une mutuelle classique, mais avec une prise en charge souvent plus large et sans avance de frais dans de nombreux cas. Elle couvre les consultations, les médicaments, l'hospitalisation, ainsi que certains soins dentaires, optiques et auditifs.

Deux niveaux selon les ressources

Selon le niveau de revenus du foyer, la complémentaire santé solidaire peut être gratuite ou nécessiter une participation financière modeste, calculée en fonction de l'âge des bénéficiaires. Dans les deux cas, la couverture proposée reste la même, seule la question du coût pour le bénéficiaire change.

Qui peut en bénéficier

Les conditions de ressources

L'éligibilité dépend des ressources du foyer sur les douze derniers mois, avec un plafond qui varie selon la composition familiale. Les personnes bénéficiaires du RSA sont automatiquement éligibles, sans démarche supplémentaire à effectuer dans la plupart des cas.

Les personnes concernées au-delà du RSA

Contrairement à une idée reçue, la complémentaire santé solidaire n'est pas réservée aux seuls bénéficiaires du RSA. De nombreux travailleurs aux revenus modestes, retraités ou étudiants aux ressources limitées peuvent également y avoir droit, à condition de ne pas dépasser le plafond de ressources en vigueur.

La différence avec l'aide médicale d'État

Deux dispositifs distincts

L'aide médicale d'État, souvent désignée par son sigle AME, s'adresse à un public différent, principalement les personnes en situation irrégulière sur le territoire qui ne peuvent pas être affiliées à la Sécurité sociale classique. La complémentaire santé solidaire, elle, vient en complément d'une affiliation à la Sécurité sociale déjà existante.

Ne pas confondre les démarches

Il est important de ne pas confondre ces deux dispositifs lors des démarches, car les organismes gestionnaires et les pièces justificatives demandées diffèrent. En cas de doute sur lequel des deux dispositifs correspond à votre situation, un accueil social de la CPAM peut orienter vers la bonne démarche.

Comment faire la demande

La démarche en ligne

La demande de complémentaire santé solidaire se fait principalement en ligne, sur le compte Ameli, ou par formulaire papier disponible auprès de la CPAM pour les personnes moins à l'aise avec les démarches numériques. Un justificatif de revenus est généralement demandé, ainsi qu'un justificatif d'identité et de résidence stable.

Le renouvellement

Contrairement à d'autres aides, la complémentaire santé solidaire nécessite un renouvellement, généralement proposé automatiquement avant l'échéance pour les personnes dont la situation reste stable, mais il reste important de vérifier régulièrement que les droits sont bien à jour, en particulier après un changement de situation professionnelle ou familiale.

Ce qu'il faut retenir

La complémentaire santé solidaire reste l'un des dispositifs les plus sous-utilisés parmi les aides sociales, alors même que ses conditions d'accès sont plus larges qu'on ne l'imagine souvent. Vérifier son éligibilité ne coûte rien et peut représenter une économie significative sur le budget santé d'un foyer.